Хроничен простатит: симптоми, причини, методи за диагностика и лечение, прогноза

Хроничният простатит е сериозен проблем. Дори съвременната урология не е в състояние да отговори на много въпроси относно тази патология. Специалистите смятат, че хроничният простатит е заболяване, което е резултат от цял набор от здравословни проблеми, които включват увреждане на тъканите, както и дисфункции не само на пикочните пътища и простатната жлеза, но и на други органи.

Патологията се диагностицира главно при мъже в репродуктивна възраст. При по-възрастните мъже хроничният простатит често е придружен от доброкачествени неоплазми на простатата.

Класификация на болестта

Класификацията на простатита е разработена от учени от Националния здравен институт на САЩ през 1995 г. :

• 1 вид- остър бактериален простатит. Диагностицира се в 5% от случаите на възпаление на простатната жлеза.
• тип 2- бактериален хроничен простатит.
• 3 тип- хроничен бактериален простатит. Тази патология има друго име - синдром на хронична тазова болка.
• тип 3А- възпалителна форма на хроничен простатит. Диагностицира се в 60% от случаите на хроничен простатит.
• тип 3В- невъзпалителна форма на хроничен простатит. Диагностицира се в 30% от случаите.
• 4 тип- асимптоматичен простатит.

Съществува и класификация на хроничния простатит, съставена през 1990 г.

Симптоми на хроничен простатит

Усещането за дискомфорт и болка в тазовата област, което продължава повече от 3 месеца, са основните симптоми на хроничен простатит.

Освен това се наблюдават нарушения на урината и еректилна дисфункция:

• болка се появява в перинеума, може да излъчва към ануса, слабините, вътрешната част на бедрото, сакрума, долната част на гърба и скротума. Болката от една страна, простираща се в тестиса, често не е симптом на хроничен простатит;
• ерекция не настъпва, въпреки наличието на адекватни условия, но не се наблюдава пълна импотентност;
• в ранните етапи на развитие на заболяването се наблюдава преждевременна еякулация;
• често уриниране, уринарна инконтиненция, болка и усещане за парене в процеса на изпразване на пикочния мехур.

Клиничната картина може да се различава в зависимост от вида на хроничния простатит.

инфекциозна форма:

• често уриниране през нощта;
• болка в бедрата, перинеума, главичката на пениса и ректума, влошена при движение;
• болезнено уриниране;
• слаба струя урина.

Специфични инфекциозни:

• слузесто течение от уретрата;
• горните симптоми.

Неинфекциозен простатит:

• остра болка в перинеума;
• болка в бедрата и главата на пениса;
• болката се засилва при принудително прекъсване на полов акт или продължително отсъствие на интимен живот.

Важно!Заболяването протича на вълни. Симптомите могат или да отслабнат, или да се засилят, но тяхното присъствие ясно показва наличието на възпалителен процес.

Симптомите могат да варират в зависимост от етапа на развитие на патологията.

Разграничават се следните етапи на развитие на патологията:

• Ексудативна.Пациентът изпитва болка в пубиса, слабините и скротума. След полов акт има често уриниране и чувство на дискомфорт. Ерекцията може да навреди.
• Алтернативен.Болката се усилва, локализира се в слабините, пубисната част и отдава към сакрума. Уринирането се ускорява, но протича без затруднения. Ерекцията не страда.
• Пролиферативна.По време на обостряне уринирането става по-често. Потокът на урината става слаб.
• цикатрициален.Появява се склероза на простатната тъкан. Има усещане за тежест в сакрума и пубисната област. Повишено уриниране. Ерекцията става слаба. Еякулацията може да отсъства напълно.

Симптомите могат да варират в зависимост от хода на заболяването, но във всеки случай постепенно ще се увеличават.

Причини за хроничен простатит

Има много фактори, които водят до хроничен простатит. Заболяването възниква под въздействието на инфекциозни агенти. Пациентът има хормонални, невровегетативни, имунологични и хемодинамични нарушения. Влияят биохимичните фактори, рефлуксът на урина в лобовете на простатата и нарушеното функциониране на растежните фактори, които са отговорни за пролиферацията на живите клетки.

Причини, които влияят на образуването на патология:

• инфекции на пикочно-половата система;
• хиподинамия;
• нередовен полов живот;
• непрекъсната катетеризация на пикочния мехур;
• редовна хипотермия.

Развитиезаболявания от бактериална природанасърчава интрапростатния уринарен рефлукс.

Хроничен абактериален простатитразвива се на фона на неврогенни нарушения на мускулите на тазовото дъно, както и елементи, отговорни за функционирането на стената на пикочния мехур, простатата и уретрата.

Формиранемиофасциални тригерни точки, които се намират в близост до органите на пикочно-половата система и простатната жлеза, могат да провокират синдром на тазова болка. Точките, които са резултат от определени заболявания, хирургични интервенции и наранявания, могат да провокират болка в пубисната област, перинеума и прилежащите зони.

Диагностика на патология

Наличието на комплекс от симптоми прави възможно диагностицирането на хроничен простатит без особени затруднения. Въпреки това, в някои случаи патологията може да бъде асимптомна. В този случай, в допълнение към стандартния преглед и разпит на пациента, са необходими допълнителни методи за изследване.Задължителен е неврологичен преглед и изследване на имунологичния статус на пациента..

Важно!Специалните въпросници и въпросници ви позволяват по-точно да определите субективните усещания на пациента и да получите пълна картина на здравословното състояние, интензивността на болката, нарушенията на еякулацията, ерекцията и уринирането.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика дава възможност да се направи разлика между бактериална и абактериална форма на патология, както и да се определи вида на патогена и да се направи най-точната диагноза.Хроничното възпаление на простатата се потвърждава, когато четвъртата проба от урина или простатен секрет съдържа повече от 10 левкоцита в PZ или бактериални асоциации.Когато броят на левкоцитите е увеличен, но бактериите не се засяват, материалът се изследва за откриване на хламидия или други патогени на полово предавани болести.

• Отделянето от уретрата се изпраща в лабораторията за откриване на вирусна, гъбична и бактериална флора, левкоцити и слуз в нея.
• Остъргването от уретрата се изследва чрез PCR. Това ви позволява да идентифицирате патологични агенти, които се предават по полов път.
• Извършете микроскопско изследване на простатния секрет, за да преброите броя на макрофагите, левкоцитите, амилоида и телцата на Трусо-Лалеман. Предписват се имунологично изследване и бактериологично изследване. Определете нивото на неспецифичните антитела.
• Вземането на кръв се извършва десет дни след дигитален ректален преглед за определяне на концентрацията на PSA в него. При скорост над 4, 0 ng / ml пациентът се подлага на биопсия на простатата, за да се изключи онкологията.

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изследванията.

Инструментална диагностика

За изясняване на етапа и формата на заболяването ще помогне трансректален ултразвук на жлезата. Ултразвукът ви позволява да изключите други диагнози, да наблюдавате ефективността на лечението, както и да определите размера на простатата, нейната ехоструктура, хомогенност и плътност на семенните мехурчета. Уродинамичните изследвания и миографията на мускулите на тазовото дъно ще позволят да се разкрият инфравезикална обструкция и неврогенни нарушения, които често съпътстват патологията.

Томографията и ЯМР се използват за диференциална диагноза, по-специално с рак на простатата. Тези методи ще разкрият нарушения в тазовите органи и гръбначния стълб.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е важна, тъй като съществува риск пациентът да има по-сериозно заболяване.

Диференциалната диагноза се установява със следните заболявания:

• псевдодисинергия, функционално разстройство на детрузорно-сфинктерната система, дисфункция на пикочния мехур от неврогенен произход, комплексен регионален болков синдром;
• стриктура на пикочния мехур, хипертрофични промени в шийката на пикочния мехур, аденом на простатата;
• остеит на срамната става, цистит;
• патология на ректума.

Ако се появят симптоми, простатната жлеза трябва да бъде прегледана от уролог или андролог. Вземете ултразвуково сканиране. При необходимост се предписва биопсия на простатната жлеза.

Методи за лечение на патология

Хроничният простатит се лекува от уролог или андролог. Терапията се провежда комплексно. Корекцията зависи от начина на живот на пациента, особеностите на мисленето и неговите навици. Важно е да се движите повече, да сведете до минимум приема на алкохол, да се отървете от никотиновата зависимост, да се храните правилно и да нормализирате сексуалния си живот. Въпреки това, да се направи без курс на основна терапия няма да работи. Приемът на лекарства е основното условие за пълно възстановяване.

Показания за хоспитализация

Най-често лечението се извършва амбулаторно. Но в случаите, когато заболяването не може да бъде коригирано и има тенденция към рецидив, пациентът се насочва към болница, където лечението е по-ефективно.

Медицински метод на лечение

Този метод е насочен към елиминиране на съществуващата инфекция, нормализиране на кръвообращението, подобряване на дренажа на лобулите на простатата, коригиране на хормоналния фон и имунния статус. Поради това лекарите предписват антибиотици, вазодилататори, имуномодулатори, антихолинергици и противовъзпалителни средства.

Ако патологията има бактериална природа, определено се препоръчват антибиотици. Агентът се предписва въз основа на резултатите от бактериална култура на простатната секреция.Това ще направи възможно изолирането на патогена с последващо определяне на неговата чувствителност към определено лекарство. При добре разработена схема ефективността на лечението достига повече от 90%.

При абактериална форма се предписва кратък курс на антибиотици. Продължава само ако схемата даде положителен резултат. Ефективността на терапията е приблизително 40%

При хронична тазова болка продължителността на курса на антибиотици е не повече от месец. При положителна динамика лечението продължава още един месец. Ако няма ефект, лекарството се заменя с друго, което може да бъде по-ефективно.

Антибактериалните средства от групата на флуорохинолоните са основните лекарства за лечение на патология.Те имат висока бионаличност, активни са срещу повечето грам-отрицателни бактерии, уреаплазми и хламидии, натрупват се в тъканите на простатната жлеза.

Когато лечението с флуорохинолони не е ефективно, могат да бъдат предписани пеницилини.

Антибактериалните лекарства се използват за превантивни цели.

След лечение с антибиотици се предписва терапия с използването на a-блокери.Тази стратегия за лечение е ефективна при пациенти, които имат постоянни обструктивни и дразнещи симптоми.

Ако нарушенията на уринирането и болката продължават, могат да се предпишат трициклични антидепресанти, които имат аналгетичен ефект.

При тежки нарушения на уринирането преди започване на терапията се извършва уродинамично изследване и се действа въз основа на получените резултати.

Нелекарствена терапия

Нелекарствените методи на терапия позволяват да се увеличи концентрацията на антибактериални лекарства в тъканите на жлезата, но не се препоръчва да се превишава дозата.

За тази цел се използват следните методи:

• електрофореза;
• Лазерна терапия;
• фонофореза;
• Микровълнова хипертермия (приложена трансректално).

При прилагането на последния метод температурата се избира индивидуално. Температурата, зададена в диапазона от 39-40 градуса, ви позволява да увеличите концентрацията на лекарството в тялото, активира имунната система на клетъчно ниво, елиминира бактериите, облекчава задръстванията. Увеличаването на диапазона до 40-45 градуса ви позволява да постигнете склерозиращ и аналгетичен ефект.

Лазерната и магнитотерапията се използват в комбинация. Ефектът е подобен на ефекта от горните методи, но има и биостимулиращо действие върху органа.

Трансректален масаж се извършва само при липса на противопоказания.

Хирургичен метод

Хроничният простатит обикновено не изисква операция. Изключение правят усложненията, които представляват заплаха за здравето и живота на пациента. Съвременното хирургично лечение позволява използването на ендоскопска хирургия. Той е минимално инвазивен. Рехабилитацията е по-бърза и се нанасят минимални щети на тялото.

Хирургичният метод се предписва за:

• склероза на простатата;
• аденом на простатата;
• склероза на семенния туберкул;
• калцификация в простатата.

Важно!Хирургията е противопоказана в острия стадий. Хирургичното лечение се предписва от хирурга въз основа на резултатите от изследването и цялостната клинична картина.

Прогноза за хроничен простатит

Лекарите са предпазливи при прогнозиране на изхода от заболяването. Рядко се постига пълно възстановяване. По принцип хроничният простатит преминава в стадий на дългосрочна ремисия. Симптомите изчезват, урината и кръвната картина се нормализират. За да не се активира хроничният простатит и да не предизвиква усложнения, е необходимо да се спазват всички препоръки на специалист.